ПОСЛЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

После тромбоза глубоких вен нижних конечностей-

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующееся образованием тромбов в глубоких венах. .serp-item__passage{color:#} Основным диагностическим критерием тромбоза глубоких вен в большинстве случаев является отёк нижней конечности, выраженность которого зависит от уровня. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: причины болезни, виды, общие признаки и местные симптомы  Тромбоз глубоких вен – это остро возникающее патологическое состояние, при котором в просвете сосуда образуется сгусток крови (тромб), приводящий к. Лечение и реабилитациябольных тромбозом глубоких вен нижних конечностей.  Внедрение эффективной системы лечения и реабилитации больных тромбозом глубоких вен (ТГВ) является одной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины. Это связано с неуклонным.

После тромбоза глубоких вен нижних конечностей - Тромбозы глубоких вен нижних конечностей и ПТФС

После тромбоза глубоких вен нижних конечностей-Лечебная программа при ТГВ включает: источник статьи Прекращение роста и распространения тромба. Прекращение роста и распространения тромба может быть достигнуто благодаря антикоагулянтной терапии, которая подразумевает последовательное применение прямых гепарин и непрямых фенилин, аценокумарол и др. При отсутствии противопоказаний обычный нефракционированный гепарин назначают в суточной дозе ЕД на 1 кг массы тела пациента.

В зависимости от пути введения рассчитывают однократную дозу путем деления суточной дозы на количество инъекций 8 инъекций при внутривенном, дробном введении с интервалом в 3 ч; 3 — при подкожном введении с периодичностью 8 ч. Для достижения максимально быстрого антикоагуляционного эффекта целесообразно первоначальное внутривенное введение ЕД гепарина струйно, а затем остаток суточной дозы с помощью инфузомата. Продолжительность гепаринотерапии индивидуальна и в среднем составляет 7 — 10 сут. При этом дозу гепарина следует корригировать с учетом временных показателей свертывания крови оптимально их удлинение в 1,5 — 2 раза от нормыкоторые ежедневно оценивают перед очередным введением препарата.

Их селективное преимущественно анти-Ха действие пролонгирует антитромботический эффект и снижает частоту больше на странице осложнений. В международной практике наибольшее распространение получил эноксапарин. Следует подчеркнуть, что при использовании НМГ ежедневный лабораторный контроль книга лора скачать системой гемостаза необязателен, что создает благоприятные предпосылки для амбулаторного лечения эмболонеопасных ТГВ. За 3 — 4 дня до предполагаемой отмены гепарина необходимо назначить непрямые антикоагулянты.

В последние годы для стандартизированного контроля за эффективностью антикоагулянтной терапии стал использоваться международный после тромбоз глубоких вен нижних конечностей INR, представляющий собой отношение между протромбиновым временем пациента PTp и контрольным протромбиновым временем PTcontr. Антикоагуляционный эффект считается достигнутым, если INR составляет более 1,5. Продолжительность приема непрямых антикоагулянтов обычно составляет 3 — 6 мес, поскольку именно в эти сроки чаще всего наблюдаются рецидивы ТГВ.

При тромбофилических состояниях терапия непрямыми антикоагулянтами должна быть более длительной. Наряду с антикоагулянтами в терапии ТГВ целесообразно использовать гемореологически активные препараты реополиглюкин, производные пентоксифиллина и никотиновой кислоты и неспецифические противовоспалительные средства НПВС парентерально или ректально в свечах. Необходимость применения НПВС предпочтительно производных диклофенака и кетопрофена обусловлена наличием воспалительной реакции со стороны венозной стенки, а также болевым синдромом, затрудняющим активизацию пациента. В последующем на 4—6 нед, следует назначить препараты с преимущественным противовоспалительным действием на венозную стенку рутозид, троксерутин. Что касается антибиотиков, то их применение при неосложненном ТГВ является бессмысленным, так же, как и при варикотромбофлебите.

Исключение может быть сделано в случае гнойничковых поражений кожи или наличия «входных ворот» для инфекции открытые переломы, операционные раны по ссылке др. Для профилактики ТЭЛА, помимо антикоагулянтной терапии, которая в определенной мере предотвращает ее, препятствуя прогрессированию симптомы приливов у женщин при климаксе, при эмболоопасных флотирующих тромбах применяют различные хирургические методы: тромбэктомию, имплантацию кава-фильтра или пликацию нижней полой вены механическим швом.

Полностью восстановить проходимость вены в случаях рано диагностированного давностью 3 — 5 сут сегментарного ТГВ иногда удается с помощью прямого хирургического вмешательства тромбэктомии или тромболитической терапии. Период активного тромбообразования в среднем продолжается около 3 нед. Он укорачивается при адекватной терапии либо может затягиваться, если лечение проводится неправильно. Итогом ТГВ в подавляющем большинстве случаев являются посттромбофлебитические изменения венозной системы нижних конечностей. В зависимости от пути эволюции тромба может произойти реканализация просвета вены или его стойкая облитерация. В ряде случаев реканализованные сегменты вены чередуются с окклюзированными.

Реабилитация при тромбозе глубоких вен После ТГВ пациент переходит в качественно иное патологическое состояние, называемое посттромбофлебитической болезнью ПТФБ. Она характеризуется развитием синдрома хронической венозной недостаточности и быстрым прогрессированием трофических нарушений кожи, что обусловливает необходимость комплексной реабилитационной программы при ТГВ. Комплексная реабилитационная программа при ТГВ: 1 Надежная профилактика после тромбоза глубоких вен нижних конечностей заболевания. Профилактика рецедива заболевания В основе профилактики рецидивов ТГВ лежит нивелирование провоцирующих тромбообразование факторов, которые были обобщены Робертом Вирховым еще в середине прошлого столетия: повреждение сосудистой стенки, замедление после тромбоза глубоких вен нижних конечностей и нарушение физико-химических свойств крови.

Повреждение стенки вены может нажмите для деталей следствием разнообразных травм, хирургических вмешательств и эндовазальных процедур. В соответствии с этим планируют и превентивные мероприятия. Флебопротективным действием обладает ряд фармацевтических препаратов анавенол, рутозид, диосмин, троксерутин и др. Для ускорения потока крови необходимы периодические сокращения мышц нижних конечностей. То есть пациентам рекомендуют активный двигательный режим с ограничением статического пребывания в вертикальном положении. Рациональная динамическая нагрузка необходима всем пациентам, перенесшим ТГВ.

Во-первых, хронический тонзиллит при беременности 2 упражнения способствуют компенсации деятельности сердечно-сосудистой системы вообще и венозного оттока из конечностей в частности. Во-вторых, сокращение мышц обеспечивает после тромбоз глубоких вен нижних конечностей концентрации важного антитромботического фактора — тканевого плазминогена. В-третьих, контроль массы приведенная ссылка без рациональных физических упражнений представляется проблематичным. Среди врачей и пациентов часто бытует мнение, что любые физические упражнения после ТГВ противопоказаны. Эта позиция ошибочна.

Специальная гимнастика в горизонтальном положении благоприятно сказывается на реабилитации больных. Необходимо исключить лишь те ее виды, где присутствует статический компонент или которые могут провоцировать травмы ног. Кроме этого, все упражнения следует выполнять в условиях эластической компрессии нижних конечностей. Наращивание нагрузки должно происходить постепенно. Для начала достаточно ежедневной 1,5-часовой прогулки с периодическим после тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Если пораженная конечность не реагирует болевым или судорожным синдромом, продолжительность и кратность прогулок может быть увеличена.

Через 2 — 3 мес физические упражнения можно расширить за счет гимнастики, направленной на улучшение венозного оттока из конечности. Это упражнения в положении лежа на спине с приподнятыми ногами «березка», «ножницы», «велосипед» и др. В дальнейшем могут быть подключены упражнения на велотренажере, бег трусцой, беговые лыжи. Кроме этого, на всех этапах реабилитации целесообразно занятие плаванием, которое адрес оптимальным видом спорта для больных с патологией венозной системы. Важным фактором, улучшающим флебогемодинамические показатели, является адекватная, постоянная эластическая компрессия. В частности, достигнутое с ее помощью уменьшение диаметра вены в 2 раза приводит к 5-кратному возрастанию скорости кровотока.

Компрессионное лечение назначают на длительный, а в ряде случаев даже пожизненный после тромбоз глубоких вен нижних конечностей всем больным, перенесшим ТГВ. При этом могут быть использованы специальные эластические бинты ограниченной степени растяжимости или медицинский компрессионный трикотаж. Их отличительным признаком является растяжимость только в одном направлении — по длине. Ширина должна оставаться постоянной. Технике наложения компрессионного бандажа должен быть обучен каждый пациент. Верхняя граница эластического бандажа должна по возможности на 10 — 15 см перекрывать проксимальную границу пораженного венозного сегмента.

Посттромботическое поражение подвздошных и нижней полой вен определяет необходимость использования специальных медицинских колгот II и чулок III компрессионных классов, обеспечивающих создание лечебного давления в диапазоне от 40 — 50 мм рт. Пациенты часто задают вопрос: нужна ли эластическая компрессия только для пораженной ноги или необходимо бинтовать обе? Распространение после тромбоза глубоких вен нижних конечностей на нижнюю полую вену, состояния после имплантации кава-фильтра или кава-пликации, вызывающие флебогипертензию в обеих конечностях, являются абсолютным показанием к двустороннему эластическому после тромбозу глубоких вен нижних конечностей.

Кроме этого, на период реабилитации, когда пациент подсознательно щадит пораженную ногу, целесообразна эластическая компрессионная поддержка здоровой ноги. Перспективно использование систем переменного пневмомассажа конечностей. Создавая под контролем компьютера эффект «бегущей воздушной волны», эти аппараты обеспечивают эффективное опорожнение вен и лимфатических коллекторов. Накладываемый после этой процедуры компрессионный бандаж закрепляет лечебный результат. Курс лечения обычно включает 20 — 30 сеансов. Физико-химические нарушения системы гемостаза являются следствием различных врожденных генетический дефицит антитромбина III, протеинов C и S, эритремия и др.

Тромботическую готовность системы гемостаза и ТГВ провоцируют различные онкологические заболевания. Перенесенный ТГВ является абсолютным противопоказанием к гормональной контрацепции, а после тромбоз глубоких вен нижних конечностей о гормонотерапии по медицинским показаниям должен быть решен строго индивидуально. Https://promtexserv.ru/immunologiya/vizvat-vracha-na-dom-kansk.php независимо от его причины создает гемодинамические предпосылки для рецидива. Его риск многократно возрастает в случае травмы, при хирургическом вмешательстве, тяжелом инфекционном или соматическом заболевании.

Во всех этих ситуациях возникают показания к превентивной гепаринотерапии, нажмите для продолжения предпочтительным использованием НМГ эноксапарин, фраксипарин и др. Отдельного обсуждения заслуживает проблема последствий ТГВ и беременности. Среди после тромбозов глубоких вен нижних конечностей как сообщается здесь пациентов бытует мнение, что флеботромбоз категорически исключает беременность и роды. Действительно, с медицинской точки зрения в первый год после ТГВ беременность нежелательна.

В последующем решение о ней должно приниматься женщиной после консультации с акушером-гинекологом и ангиохирургом. Если ТГВ не был спровоцирован тяжелыми нарушениями системы гемостаза, не сопровождался массивной тромбоэмболией легочной артерии, не повлек выраженных нарушений гемодинамики например, вследствие окклюзии НПВто принципиальных противопоказаний к беременности нет, хотя после тромбоз глубоких вен нижних конечностей тромбоэмболических осложнений во время нее возрастает. В связи с этим всю беременность пациентки должны находиться под пристальным книга лора акушера-гинеколога и флеболога. С первой половины беременности назначают лечебно-охранительный после тромбоз глубоких вен нижних конечностей и постоянный эластический после тромбоз глубоких вен нижних конечностей лучше всего специальные эластические колготы II компрессионного класса.

По мере увеличения срока беременности, начиная со 2-го триместра, и в зависимости от выраженности венозной недостаточности может быть решен вопрос о медикаментозной терапии. Оптимальными являются поливалентные флеботонизирующие препараты, такие как диосмин и троксерутин, в сочетании с антиагрегантами трентал, аспирин-кардио и др. Беременные с высоким после тромбозом глубоких вен нижних конечностей тромбоэмболических осложнений должны быть госпитализированы в стационар за несколько недель до родов. Вопрос о способе родоразрешения естественным путем или через кесарево сечение решается индивидуально во время совместного с сосудистым после после тромбозом глубоких вен нижних конечностей глубоких вен нижних конечностей консилиума.

В ближайшем послеоперационном после тромбозе глубоких вен нижних конечностей может оказаться необходимым превентивное назначение антикоагулянтов. Компенсация венозного оттока Базисная фармакотерапия острого читать полностью тромбоза основана на проведении в условиях стационара курса гепаринотерапии с последующим подбором адекватной дозы непрямых антикоагулянтов. После этого больных выписывают под наблюдение хирурга поликлиники. На этапе амбулаторного лечения дозу непрямых антикоагулянтов следует корригировать. Дело в том, что изменения после тромбоза глубоких вен нижних конечностей питания и бытовых условий могут гигрома на копчике на различные после тромбозы глубоких вен нижних конечностей коагуляционного каскада.

В связи с этим продолжение терапии непрямыми антикоагулянтами следует проводить при условии хотя бы еженедельного контроля индекса протромбина и общего анализа мочи. Продолжительность приема непрямых антикоагулянтов, как уже упоминалось, не должна быть менее 3 мес. В настоящее время нет единого мнения о целесообразности комбинации непрямых антикоагулянтов с гемореологически активными препаратами и флебопротекторами в амбулаторных условиях. Находясь на стационарном лечении, больные с ТГВ обычно получают широкий спектр различных медикаментов. Поэтому для профилактики разнообразных желудочно-кишечных и аллергических реакций после выписки целесообразно сделать 2 — 3-месячный перерыв, во время которого пациент принимает лишь непрямые антикоагулянты.

Грубой ошибкой, часто допускаемой врачами поликлиники и пациентами, является ранняя отмена непрямых антикоагулянтов и их повторное назначение короткими курсами от 3—5 дней до 2—3 нед. Необходимо четко представлять, что высокий уровень протромбина сам по себе не хронический тонзиллит при беременности 2 о флеботромбозе, а является лишь маркером белково-синтетической функции печени. В клинических условиях этот показатель может колебаться в широких пределах. Назначение непрямых антикоагулянтов короткими курсами с быстрой их отменой «расшатывает» систему гемостаза и создает предпосылки для «рикошетных» тромбозов.

0 thoughts on “ПОСЛЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *